ΟΑΥ για Προσωπικούς Ιατρούς για Ενήλικες

Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας κατόπιν συζητήσεων με προσωπικούς ιατρούς για ενήλικες, οι οποίοι εξέφρασαν την πρόθεσή τους να ενταχθούν στο ΓεΣΥ, ανακοινώνει τις ακόλουθες διαφοροποιήσεις/προσθήκες στις προτάσεις που τους απεστάλησαν στις 14 Ιανουαρίου 2019:
•    Οι κατά κεφαλήν αμοιβές για το 2019 θα ισχύσουν ως ελάχιστες κατά κεφαλήν αμοιβές μέχρι 31 Μαΐου 2022.
•    Οι κατά κεφαλήν αμοιβές καθορίζονται ως οι ελάχιστες αμοιβές. Σε περίπτωση όπου παραμείνει αδιάθετο κονδύλι, οι εν λόγω αμοιβές θα μπορούν να αναπροσαρμοστούν προς τα πάνω μέχρι 15%.
•    Η ημερομηνία έναρξης υπολογισμού της κατά κεφαλήν αμοιβής καθορίζεται ως η ημερομηνία που ο προσωπικός ιατρός αποδέχεται ηλεκτρονικά στο σύστημα τον δικαιούχο και όχι η ημερομηνία πρώτης επίσκεψης του δικαιούχου στον προσωπικό ιατρό για ταυτοποίηση.
•    Για τον πρώτο μήνα εφαρμογής του ΓεΣΥ (Ιούνιο 2019) ο Οργανισμός θα καταβάλει την κατά κεφαλήν αμοιβή που αφορά στην περίοδο 1/6/2019 – 15/6/2019, ώστε η πληρωμή για τις πρώτες 15 ημέρες του μήνα να καταβληθεί το αργότερο μέχρι τις 30/6/2019. Ακολούθως, η κατά κεφαλήν αμοιβή που αφορά στην περίοδο 16/6/2019 – 30/6/2019 θα καταβληθεί το αργότερο μέχρι τις 15/7/2019. Οι αμοιβές για τον μήνα Ιούλιο 2019 και εντεύθεν θα καταβάλλονται το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μήνα.
•    Στις περιπτώσεις όπου χορηγείται εμβόλιο που δεν περιλαμβάνεται στο Εθνικό Εμβολιαστικό Σχήμα, ο προσωπικός ιατρός θα χρεώνει κατά την κρίση του, όπως γίνεται και σήμερα.
•    Για αντιμετώπιση τυχόν φαινόμενου υπερεπισκεψιμότητας καθορίζεται καταβολή συμπληρωμής ύψους €15 από τους ασθενείς προς τους προσωπικούς ιατρούς, στις περιπτώσεις όπου ο αριθμός επισκέψεων ανά δικαιούχο, ανά έτος, υπερβεί τους πιο κάτω αριθμούς ανά ηλικιακή ομάδα:

Από την πιο πάνω ρύθμιση εξαιρούνται οι χρόνιοι ασθενείς, οι χαμηλοσυνταξιούχοι, οι λήπτες ελάχιστου εγγυημένου εισοδήματος και τα παιδιά τους.
•    Η αμοιβή  για κάθε επίσκεψη από άτομο που είναι δικαιούχος σε συστήματα υγείας άλλου κράτους μέλους της Ευρωπαϊκής Ένωσης αναθεωρείται από €35 σε €45.
•    Διευκρινίζεται ότι ο προσωπικός ιατρός δεν είναι υποχρεωμένος όταν απουσιάζει, να ορίζει, μέσω του συστήματος πληροφορικής αντικαταστάτη προσωπικό ιατρό. Εντούτοις, συστήνεται να καθορίζεται αντικαταστάτης για σκοπούς καλύτερης εξυπηρέτησης των ασθενών.
•    Οποιαδήποτε θέματα αμοιβής του αντικαταστάτη προσωπικού ιατρού θα διευθετούνται μεταξύ των μερών (προσωπικών ιατρών).
•    Θα λειτουργήσουν ανά επαρχία ένα ή δύο κέντρα υγείας που θα εφημερεύουν καθημερινά από τις 6 μ.μ. μέχρι τις 11 μ.μ., Σαββατοκύριακα και δημόσιες αργίες από τις 9 π.μ. μέχρι τις 11 μ.μ. Η εξεύρεση των κέντρων υγείας θα γίνει μέσω διαδικασίας προσφορών και θα μπορούν να συμμετέχουν και ιδιωτικά κέντρα. Θα καταβληθεί προσπάθεια ώστε το πρόγραμμα αυτό να ξεκινήσει την 1/6/2019.
•    Το συνολικό όριο ασφαλιστικής κάλυψης έναντι αμέλειας έχει καθοριστεί στις €300.000 για περίοδο ασφάλισης ενός έτους και στις €100.000 για κάθε περιστατικό. Όμως θα γίνουν δεκτές και υφιστάμενες ασφάλειες (ανεξαρτήτως ποσού) μέχρι τη λήξη τους ή το αργότερο μέχρι την 1η Ιουνίου 2020.

Πηγή: ΓΤΠ